Ihr persönlicher Vital-Check

1. Persönliche Infos Vorname * Nachname * Alter * Telefonnummer * E-Mail-Adresse * Aktuelle berufliche Tätigkeit (Optional)

2. Gesundheitsfragen

Fühlen Sie sich häufig gestresst? *

Ja Nein

In welchem Bereich haben Sie am meisten Stress? (Mehrfachnennung möglich) *

Job Partner Kinder Eltern

Bitte mindestens einen Bereich auswählen.

Haben Sie schon einmal aktiv an Ihren Stressthemen gearbeitet? *

Ja Nein

Was würden Sie gerne verbessern bzw. verändern wollen? (Optional)

Treiben Sie Sport? *

Ja Nein

Welche Sportart, wie häufig und wie intensiv? *

3. Abschluss Was ist für Sie das Wichtigste im Leben? *

Eigene Angabe *

Was ist sonst noch wichtig für Sie? (Optional) Wie viel ist Ihnen Ihr Wohlbefinden pro Tag wert? *

Wenn Sie eine Ihrer Beeinträchtigungen positiv verändern könnten, damit es Ihnen besser ginge, würden Sie diese Möglichkeit für sich nutzen? *

Ja Nein

Wann sind Sie am besten telefonisch erreichbar für die Auswertung? *

Ich stimme zu, dass meine Angaben ausschließlich einmalig zur Auswertung dieses Vital-Checks gespeichert und verwendet werden. *

Beim Senden ist etwas schiefgelaufen. Bitte versuchen Sie es erneut.

Vielen Dank für Ihre Angaben!